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登革热及寨卡病毒病防治简洁版(陈愉生).ppt.ppt

登革热及寨卡病毒病防治简洁版(陈愉生).ppt

云云
2019-09-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

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登革热、寨卡病毒病疫情概况及防控方案陈愉生福建省立医院*登革热病*概述登革热是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病。临床特征为起病急骤高热全身肌肉、骨骼及关节痛极度疲乏部分患可有皮疹、出血倾向、白细胞减少和淋巴结肿大。*middot登革病毒属黄病毒科黄病毒属包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个血清型。middot登革病毒对寒冷的抵抗力强但不耐热℃、min或℃、min皆能使之灭活。middot不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或福尔马林可以灭活。*病原学流行病学传染源患者和隐性感染者为主要传染源未发现健康带病毒者。患者在发病前~h至病程第日具有明显的病毒血症可使叮咬伊蚊受染。流行期间轻型患者数量为典型患者的倍隐性感染者为人群的/可能是重要传染源。*流行病学传播媒介我国登革热的主要传播媒介是埃及伊蚊和白纹伊蚊。我省多为白纹伊蚊传播而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。*流行病学传播途径当人被带病毒的蚊子叮咬后病毒会从蚊子的唾液进入人体血液而感染如果患者在刚发烧前至退烧期內(大约~日)被蚊叮咬病毒就有可能传给蚊子继而传播开去与患者接触是不会被传染的*流行病学易感人群人对登革病毒普遍易感但青壮年居多感染后只对同型登革病毒株有较强的免疫力并可维持多年。人与人之间不会直接传染。*发病机制登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体在单核吞噬细胞系统增殖至一定数量后即入血(第一次病毒血症)然后再定位于单核吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度释出于血流中引起第二次病毒血症。*临床表现按世界卫生组织标准分为型典型登革热、登革出血热登革休克综合征*临床表现(典型登革热)、发热:小时内体温可达℃发热持续~天。部分病例于病程第~天体温降至正常天后又再上升称为双峰热或马鞍热。、三痛三红征middot三痛:剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛middot三红:颜面潮红、颈红、胸背红酒醉貌*临床表现、皮疹于病程~天出现可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样疹、红斑疹或皮下出血点等。在同一患者身上可同时看见不同形态的皮疹分布于全身四肢、躯干或头面部。多有痒感大部分不脱屑。皮疹持续约为~天。*临床表现、出血约~病例有不同程度不同部位的出血如牙龈出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、阴道出血腹腔或胸腔出血等。出血多发生于病程的~天。*临床表现(登革出血热)、有典型登革热表现、~病日内四肢、腋窝、粘膜及面部可见散在出血点迅即融合成淤斑、病情进展中有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道或子宫等任何一个以上器官的较大量出血常见肝肿大、血球容积增加%以上血小板低于timesL者。脑出血的病例也有发现。、异常严重出血的病例可导致死亡。*临床表现(登革休克综合征)、具有典型登革热表现、在发热过程中或热退后病情突然加重出现皮肤湿冷、脉数弱、烦燥或昏迷血压下降出现休克或脉压低于mmHg汞柱以下等危象甚至血压和脉搏测不出、病情凶险病死率高。、WHO依病情严重度分为级在我国的临床实际意义有待实践中应用和总结。*并发症可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。*实验室检查血常规:白细胞总数减少多数病例早期开始下降病程第~天降至最低点白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少最低可降至xL以下。尿常规:可见少量蛋白、红细胞等可有管型出现。*血生化检查超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高部分患者CKCKMB、BNP、肌钙蛋白、尿素氮和肌酐升高。丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)呈轻中度升高少数患者总胆红素升高血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长重症病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少。实验室检查*病毒分离:近年来常用细胞培养法分离登革病毒。将急性期病人血清接种于白纹伊蚊纯系细胞株C进行病毒分离阳性率为~血清学检查补体结合试验为阳性。红细胞凝集抑制试验者有诊断意义。双份血清抗体滴度有倍以上升高者可明确诊断。。实验室检查*诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果可作出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。*疑似病例:符合登革热临床表现有流行病学史(发病前天内到过登革热流行区或居住地有登革热病例发生)或有白细胞和血小板减少者。临床诊断病例:符合登革热临床表现有流行病学史并有白细胞、血小板同时减少单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。诊断*确诊病例:疑似病例或临床诊断病例急性期血清检测出NS抗原或病毒核酸或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈倍以上升高。诊断*登革热的临床表现多样注意与下列疾病相鉴别。发热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别白细胞及血小板减低明显者需与血液系统疾病鉴别。鉴别诊断*目前尚无特效的抗病毒治疗药物主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。治疗*middot一般治疗。卧床休息清淡饮食防蚊隔离至退热及症状缓解不宜过早下地活动防止病情加重监测神志、生命体征、液体入量、尿量血小板HCT,电解质等。对血小板明显下降者进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。治疗*middot对症治疗。退热:以物理降温为主对出血症状明显的病人避免采用酒精擦浴。解热镇痛类药物可能出现严重并发症应谨慎使用补液:口服补液为主适当进流质食物对频繁呕吐、进食困难或血压低的病人应及时静脉输液镇静止痛:可给与安定、颅痛定等对症处理。治疗*重症登革热除一般治疗中提及的监测指标外重症登革热病例还应动态监测电解质的变化。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗措施。治疗*补液原则维持良好的组织器官灌注。同时应根据患者HCT、血小板、电解质、尿量及血流动力学情况随时调整补液的种类和数量在尿量达约mlkgh的前提下应控制静脉补液量。治疗*抗休克治疗尽快进行液体复苏治疗初始液体复苏以等渗晶体液为主(如生理盐水等)对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液(如白蛋白等)。同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时应使用血管活性药物严重出血引起休克时应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。治疗*出血的治疗出血部位明确者如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗严重出血者伴血红蛋白低于gL根据病情及时输注红细胞严重出血伴血小板计数低于xL应及时输注血小板。临床输血(包括红细胞、血小板等)时要注意输血相关急性肺损伤(TRALI)和血小板无效输注等。治疗**预防middot防制策略:爱国卫生运动环境整治清除蚊虫滋生地。middot人群预防:尚无特异的疫苗可保护人群加强宣传教育提高群众自我保护意识在流行区尽量减少集会减少人群流动middot个体预防:加强个人防护使用驱避剂药物浸泡蚊帐白天防止媒蚊叮咬传染。*寨卡病毒病*寨卡病毒病Zika病毒最早于年从乌干达的寨卡丛林中的猕猴中分离。年确认人类感染年首例病例报告并分离到病毒。年后东南亚散发。年第一次在雅浦岛爆发流行。截至年月日在非洲、亚洲、美洲和一些太平洋岛屿至少个国家或地区有寨卡病毒传播的证据。以巴西疫情最为严重。**截止到年月本土居民感染Zika病毒的美洲国家包括巴巴多斯、玻利维亚、巴西、佛得角、哥伦比亚、多米尼加共和国、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法属圭亚那、瓜德罗普岛、危地马拉、圭亚那、海底、洪都拉斯、马提尼克、墨西哥、巴拿马、巴拉圭、圣马丁、摩萨亚、苏里南和委内瑞拉**年以来寨卡病毒病报告国家地区(截止年月日)**病原学黄病毒科黄病毒属单股正链RNA病毒直径nm个核苷酸编码个氨基酸。基因型:非洲型、亚洲型本次美洲流行的为亚洲型。常用的消毒方法可灭活。**流行病学传染源患者、隐性感染者和寨卡病毒感染的非人灵长类动物是可能的传染源传播途径最主要的途径:伊蚊叮咬。传播媒介主要为埃及伊蚊白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可传播该病毒。母婴传播包括宫内感染和分娩时感染。罕见血源传播和性传播。*人群易感性普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。*临床表现、潜伏期:现有资料显示为天。、仅出现症状症状较轻。、主要临床表现middot发热(多为中低热)、皮疹(多为斑丘疹)。可伴有非化脓性结膜炎肌肉和关节痛(主要是手、足等小关节)、全身乏力以及头痛。middot少数病例可有腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等。middot持续天缓解预后良好死亡病例罕见。*临床表现小儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。孕妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头畸形甚至死亡。有与寨卡病毒感染相关的吉兰巴雷综合征病例的报道但二者之间的因果关系还不清楚。*实验室检查、一般检查。血常规:部分病例可有白细胞和血小板减少。、病原学检查。核酸检测:RTPCR等核酸扩增方法检测寨卡病毒RNA。阳性窗约天。病毒抗原检测:免疫组化法检测寨卡病毒抗原。病毒分离培养:将标本接种于蚊源细胞(C)或哺乳动物细胞(Vero)等方法进行分离培养*实验室检查、血清学检查。寨卡病毒IgM检测:采用酶联免疫吸附法(ELISA)、免疫荧光法等进行检测。寨卡病毒中和抗体检测:采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。寨卡病毒抗体与登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒等有较强的交叉反应易于产生假阳性在诊断时应注意鉴别。*诊断疑似病例流行病学史:发病前天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住。临床表现:难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。临床诊断病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。*诊断确诊病例:疑似病例或临床诊断病例符合以下之一者:寨卡病毒核酸检测阳性。分离出寨卡病毒。恢复期血清寨卡病毒中和抗体滴度较急性期呈倍以上升高或阴性转为阳性同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。*鉴别诊断主要与登革热、基孔肯雅热进行鉴别诊断。其他:与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别。*治疗寨卡病毒病通常相对温和不需要做出特别处理以对症治疗为主。对症治疗高热不退患者可服用解热镇痛药如对乙酰基酚成人用法为mg次、每日次儿童用法为mgkg次可间隔小时次小时内不超过次。伴有关节痛患者可使用布洛芬成人用法为mg次小时次儿童mgkg次每日次。*伴有结膜炎时可使用重组人干扰素alpha滴眼液滴次每日次。在登革热被排除之前尽量避免给予阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗。发病第一周内实施有效的防蚊隔离措施。对感染寨卡病毒的孕妇建议每周监测胎儿生长发育情况。治疗*预防目前尚无疫苗进行预防。防止蚊虫叮咬充分灭蚊并减少蚊虫与人的接触机会。建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区。*谢谢*****

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