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云云
2019-09-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《等级医院的评审及对护理工作的要求.pptppt》,可适用于医药卫生领域

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等级医院的评审及对护理工作的要求莆田学院附属医院陈爱珠一、做得相对比较好的:有业务院长或护理副院长具体分管护理部、科护士长、护士长三级管理体制护理部分工比较合理、职责明确护理管理人员都较年轻且学历层次及技术职称也有明显提高。(一)护理管理体系相对完善(二)护理人员配置基本得到重视护理队伍关心ldquo医院管理年rdquo活动能依法从护作好注册责任护士具备资质医院护理人员的配备和病房床护比例大概在::能尽量保证了ICU等重点科室床护比要求。(三)ldquo三基三严rdquo培训有实质从医院和科室层面制定了详细的ldquo三基三严rdquo培训计划有明确的培训内容和相应的培训方式如:岗前、年规范化、护师、主管护师、重症急诊、急诊科护士。(四)理论技能操作完成较好现场考核中大部分护师均能较好地完成形成良好的组织文化体现温馨的语言以商量的口吻进行用药的宣传动作敏捷把呼叫系统放在病人可压之处。(五)核心制度执行较好核心制度有明确的规定:如分级查对查对可用追溯的机制进行检查输血执行情况护理病历书写等对核心制度的理解和执行保证了临床工作的正常运转。(六)临床护理工作基本到位基础护理及等级护理措施相对到位ldquo六洁rdquo(即病人的头发、衣服、身体、四肢、床单位、环境等)、ldquo四无rdquo病人卧位舒适、引流管通畅护理工作操作前、中、后体现人性化与病人的沟通病情观察保护隐私。(七)急救设备和药品的管理到位急诊重症监护等科室急救设备、设施药品的性能、有效性及保持随时处于可用、能用、会用的状态。存在问题和建议(一)进一步加强护理管理体系三级管理科护士长层面组织形式不统一要明确科护士长的职责分清角色强化科护士长的工作内容和工作方法很多医院的科护士长是由护理部副主任兼任最好是独立出来。科护士长应负责人(科室)科护士长兼任病区的护士长要求科护士长必须加强对病区护士长的管理与指导工作加强病区护士长对现场管理能力的培训、提高与实施。(二)进一步落实卫生部对医院护理人员基本配备要求建议做好护理人员需求计划力争在ldquo十一五rdquo期间能达到规定、要求床护之比达到:医院的护理人员占全院医技人员的护士的大专学历按照ldquo三甲rdquo要求应达到。按ldquo十一五rdquo规划ldquo三甲rdquo医院到年大专学历应达到。建立紧急状态下护理人力资源调配方案建立紧急状态下护理人力资源调配方案:○急救小分队的成立、训练到位○资深的护师、资质的考量○有些病区的主管护师被晾在一边○人员在党办、院办、与职称不相符合希望在现有的基础上要重视各个专科最常见、最基础的操作把考试转化临床具体行动。在我院此现象同样也存在如:本次抽考呼吸科的吸氧普外科的胃肠减压表现出操作比较随意无菌观念不强(手术室的送病人到病房如何搬运病人使用便盆、翻身动作都不标准)。建议在这方面做更多的改进使简单、常用的操作随时都处于规范化操作。(三)进一步加强护理质量管理要完善基础护理与专科护理的质量评价标准建立可追溯的机制定期与不定期进行效果评价。特别是质控的科学性改变过去在分析总结中的质性评价而成为量化的评价用数据支持或指导我们的护理进行持续质量改进。、病人的配血采用单人单管单次完成。、供应室、无菌室的消毒器械包一定要与手术室工友进行点交而且要注意器械消毒包的清洁卫生。、科护士长要做很好环节指导科质控记录要写措施、效果评价在病历检查过程当中查的是医嘱执行制度在检查中发现:有医嘱没有措施没有记录专家组就认为医嘱执行制度存在问题一级护理要求随时记录。在美国护理记录比国内还多。、查应急预案的执行情况检查中发现:当病人跌倒、坠床的时候当班护士对当时情况如何处理存在不到位的现象记录存在不及时。大部分使用约束带的是不符合要求的。重视评价病人的危险性(如跌倒、坠床)如使用压疮的评价表对得分危险系数高的病人采取可预见的措施对使用约束带的病人应采用规范的使用约束带。三、进一步加强对核心制度的理解和执行电脑处理医嘱比较普遍但存在对现有的查对制度、医嘱执行制度的挑战需要对现行制度作很好的论证重新规范使之完善。因为在护士配备比较紧缺的情况下分级护理制度需要进一步落实交接班制度也还要加强比如转科病人、围手术期病人的交接。一级护理是全护理一级护理病人不穿患服必须穿衣标识的问题有的没有输液巡视卡没有输液的瓶标核对卡把护理工作下放给护工和家属去执行从《护士管理法》中是不允许的一定要引起高度重视如吸痰、气切、雾化、翻身一定要由护士自己亲自操作否则造成的后果由护士承担。治疗饮食:没有执行到位存在疏忽或者由家属和病人自己解决的现象例如低盐饮食、低脂就没有指导病人。▲饮食的标识问题和执行到位的问题也是我们一定要执行到位的如在床头卡上标上标识。术前访视:需增加人性关怀多巡视几次多与病人交流沟通了解病人的心理状态。术后支持服务制度:很多护士并不了解存在服务不到位的现象。输血、配血、取血:按新的输血管理办法一定要单人单次单管执行双人执行双人核对双人签名。输血袋的储存问题:把输血袋放在洁净的冰箱里这是绝对不允许的。迁床:没有医嘱没有转出、转入的记录。医嘱的执行情况:没有执行单。抽查病历时有医嘱但未在护病记录中体现因此需要加强执行完医嘱后进行记录对效果进行评价。专科护理的执行问题:在检查中存在着专科护理未能够及时体现例如心肌炎的病人不描述心律的改变脑外伤的病人不交接神志的变化四肢肌张力的变化。应采用的对策:护士长要加强对护士的现场的指导作用将此病历拿出来讨论针对存在的问题有意识地引导护士进行专科护理和书写工作。责任护士:我院存在责任组长不打针无亲自执行医嘱缺乏与病人的沟通跟交流有的责任护士对病人的病情掌握不全实际上是与各个科室开展的工作形式有关记录的和执行的护士是不同的人员。没有真正落实责任制的精髓。每一位的病人都有一名护士负责。说的是开展整体护理实际是功能制护理。责任护士:八知道、对护士长要求要及时掌握病房病人的动态改变做到心中有数。▲护士对病人病情掌握要加强包括:①病人的一般情况。②入院评估及观察要点:发病原因、生活习惯、心理、饮食、睡眠、排泄、阳性体征、专科护理观察的要点。③病人治疗、用药情况及护理措施。④健康教育和康复指导要点及措施落实情况护理部主任要多抽查科护士长和病区护士长以及总职责护士。护士长要多抽查在架病历检查以上情况的落实情况。⑤加强护理文书:注意措词提问本病区的前种病种、护理要点:要求护士长要提问护士检查专科护理的落实情况。出入量的记录:要有原始的记录、提供给评审员检查。引流量的记录:需每天记录。☆记录的字迹要清晰签名要让人看清楚。护士长:上午时间刚交班完后就在办公室看病历或写病历没有亲自参与实际操作和现场指导。以上采用的对策:护士长要帮助护士理清责任制护理的理念使护士发自内心的把以病人为中心的服务理念贯彻落实在实际的临床工作中而不是为完成任务而完成任务。护士长应该从自身做起从排班上杜绝功能制的排班方式真正落实责任制所管床的责任护士要真正从治疗护理做起。护理病史是可以呈现给病人但主观的东西不要写进去。危重患者的护理质量有待提高mdashmdash对危重患者有护理常规、具体措施记录规范完整患者实施安全的护理如约束带应用mdashmdashICU、急诊、手术等科有定期护理质量检查与改进mdashmdash保持监护仪有效使用。各种抢救仪器能熟练使用保证呼吸机使用管路消毒与灭菌的可靠性。手术室与各临床科的沟通、协调情况定期改进措施。呼吸机的各种型号、功能一定要处于良好的状态。完善的护理查房:护理会诊:本科室不能解决的护理问题需要请外科室来协助解决问题。护理病历讨论制①适当补充基本设备保证质量。本次检查中感到大部分医院的硬件都比较好但遗憾还是存在的。抢救车辆少不能满足轮子坏了用胶布粘贴。②在一般护理用具足够的情况下添加较先进的护理用具洗头机一定要有床单元的消毒机一般也要有。注意安全隐患细节的管理杜绝差错事故的发生。进一步加强病区环境、病人安全管理⒈提供以人为本的住院环境规范病区管理病房没有温控系统一般提供给病人的病房的温度是deg湿度是⒉厕所有无蹲坐、旁边有无扶手最好厕所设有呼叫系统现在医院几乎都存在是男女病人混住的情况。床单位的配制是否合理合理是陪伴不能很好的管理枕头、床单位是否有消毒、更换。枕头的高度多少是舒适的大家可能也没有意识到这个问题。床单的宽度不能提供舒适的被褥走廊上要有扶手。公共设施是否有消毒。陪伴的管理是一个比较难的问题但希望宣传病人宣传家属特别要杜绝病人和家属共处一床的情况。::控制陪伴督导的体会(一):护理督导工作的核心是护理管理与质量持续改进最大限度地减少ldquo作秀rdquo现象。在护理应急预案继续教育水平和护理文件书写等标准的操作中突出细节管理。理论培训、技能培训、考核、带教老师要让人文服务的理念落实到每位护士的身上要提高护士的专业水平。考核合格者发上岗证要抓细节落实到实处。尤其是在护士核心技能上的考核上要落到实处提高对病人病情的观察能力保持病房环境的安静、严肃的氛围同时要在上班时间科室的环境有形成有约束力的氛围。督导的体会(二):技能的比赛(一般培训每科要三个月)要对病人说ldquo谢谢rdquo护理过程中的法律意识以人为本贴近病人提供可及性服务等方面有所侧重。增强护理科学管理和风险管理的含量逐步使护理管理向标准化、科学化、法制化、人性化迈进。改变单纯靠专家督导的方法为病人与专家共同参与督导真正让病人为医院的护理服务质量打分。结合管理单督促检查工作提及评审中应注意的问题督导体会(三):结合管理单督促检查工作提及评审中应注意的问题备好各种原始资料原来没做的现在开始也不晚。护士长不要把文字资料锁起来经常组织护士创等学习。正式评审前要组织交叉检查重点科室专人负责落实。对评审人员要尊重、热情提出的意见虚心接受。评审一般是在天加上一个晚上。到达科室时当班护士都到位欢迎后各自做份内工作。当班最好是能力强的护士注意保持护理团队通过督导最终达到促进提高

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