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外科病人的体液失调-第7版.ppt.ppt

外科病人的体液失调-第7版.ppt

冬梅
2019-09-07 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《外科病人的体液失调-第7版.pptppt》,可适用于高中教育领域

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*外科病人的体液失调FluidsandElectrolytesDisorderFluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen第一节概述FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*体液的分布细胞内液男性功能性细胞外液组织间液成人体液量细胞外液非功能性细胞外液(关(占体重)血浆节液、脑脊液、消化及分布液、结缔组织液等)女性细胞内液FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*组织间液=功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液结缔组织液和所谓透细胞液如脑脊液、关节液和消化液等。大量丢失可造成体液成分的明显改变。占组织间液体重的~FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*细胞内、外液的电解质浓度(mmolL)细胞外液中最主要的阳离子是Na+主要阴离子是ClHCO和蛋白质。细胞内液的主要阳离子是K+,Mg+主要阴离子是HPO离子和蛋白质。细胞内外液的渗透压相等~mmolL血浆组织间液细胞内液阳离子NaKCaMg阴离子ClHCOSOmdashHPOProteinFluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen下丘脑垂体后叶抗利尿激素肾素-醛固酮细胞外液容量darr血容量darr血压darr血管收缩肽Ⅱuarr肾血流darr肾小球过滤darrNa重吸收uarr肾排Nadarr细胞外液容量uarr血压uarr醛固酮uarr交感神经兴奋uarr心排出量uarr外周阻力uarrFluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*动脉pH:plusmn血液中的缓冲系统以HCOHCO最为主要酸碱平衡的维持FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen**FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*成人每日水份出入量入量(ml)出量(ml)饮水~尿~食物皮肤氧化水肺~粪~总量~~FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen学习方法整体观念动态思维、静态分析临床为主、检测参考平衡:摄入mdashmdash排出疾病诊断:病史、查体、检测、影像、确诊治疗:原发病、纠正代谢紊乱或并发症FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen第二节体液代谢失调FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*容量失调mdash等渗性体液darr或uarr主要致细胞外液容量变化浓度失调mdash细胞外液中水uarr或darr致渗透微粒(Na占)浓度(渗透压)改变成分失调mdash其它离子改变对细胞外液渗透压无明显影响造成成分失调。如Kuarr或darrCauarr或darr等。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*一、水和钠的代谢紊乱FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*等渗性缺水又称急性缺水、混合性缺水外科最易发生水、钠等比例丢失细胞外液渗透压正常FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*水和钠成比例丧失血清钠仍在正常范围细胞外液渗透压保持正常。最初细胞内液不向细胞外间隙转移量不发生变化。若体液丧失持续久后细胞内液也会外移引起细胞缺水。病理生理FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*细胞内液血浆组织间液等渗性缺水细胞内外液变化示意图FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*病因消化液急性丢失肠外瘘大量呕吐体液丧失在感染区或软组织区腹腔感染肠梗阻烧伤FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*脱水表现舌、皮肤干燥等尿少不口渴低血容量表现丧失体重的休克表现丧失体重的~临床表现FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*诊断病史症状实验室:血液浓缩尿比重增高FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*治疗原发病治疗补充等渗液按丧失体重百分比补给用:平衡盐FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*常用的平衡盐溶液乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液其比为:碳酸氢钠溶液和等渗盐水其比为:。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*低渗性缺水又称慢性脱水或继发性脱水失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*细胞内液血浆组织间液低渗性缺水主要是细胞外液减少如果得不到及时纠正水分向渗透压相对较高的细胞内转移从而使得细胞外液进一步减少血浆容量减少血液浓缩血浆胶体渗透压升高使得组织间液进入血管内组织间液减少更明显。低渗性缺水细胞内外液变化示意图FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*病因钠丢失过多或补充过少者消化液持续性丢失大创面慢性渗液应用排钠利尿剂而未补钠等渗性脱水时补水过多FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*临床表现一般无口渴FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*诊断血清钠检测:<mmolL尿液检测:尿比重:<尿钠、尿氯红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*治疗原则积极处理原发病分次补充含盐溶液或高渗盐水随时检测、及时调整FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*低渗性缺水补钠公式需补钠量(mmol)=[mmolL-血钠测得值(mmolL)]times体重(kg)times(女性)静脉输液的原则:输注速度先快后慢总输液量分次完成。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*基本知识mmolNa=g钠盐日需量:水量:ml氯化钠量:g氯化钾量:~g尿量gemlh高渗盐水滴速<~mlh晶胶比:~:FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*高渗性缺水又称原发性脱水失水多于失钠细胞外液呈高渗透状态FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*细胞内液血浆组织间液高渗性缺水细胞内外液变化示意图高渗性缺水细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水分向细胞外转移。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*病因水摄入不足:食管癌患者吞咽困难鼻饲大量的高浓度营养液等水丢失过多:大量出汗、大面积深度烧伤暴露疗法等FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*临床表现缺水量(体重%)表现轻度~%口渴中度~%明显缺水表现(极度口渴、尿少等)重度>%明显缺水表现、精神症状、昏迷FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*诊断血清钠浓度:>mmolL尿比重:红细胞计数等FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*治疗原则积极处理原发病分次补充低渗盐水或等渗糖液随时检测、及时调整FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*补液量计算依据临床表现估计失水量占体重的百分比:丧失%体重补液~ml依据血钠浓度:补水量(ml)=[血钠测得值(mmolL)血钠正常值(mmolL)]times体重(kg)times日补液量=丢失量+日生理需要量FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水丢失成分失水Na失Na水水和钠等比例丧失典型病症食管癌梗阻慢性肠梗阻肠瘘临床表现口渴神志差、不口渴舌干、不口渴血清钠以上以下~治疗补充水分为主补充生理盐水或补充平衡盐溶液氯化钠溶液三型脱水的比较FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*又称稀释性低钠血症是指机体的摄入水总量超过排出水量以致水分在体内潴留引起血浆渗透压下降和循环血量增多。水中毒FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*病因肾脏排水能力下降①ADH分泌过多②肾功能损害补水过多FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*临床表现细胞内、外液量均增多而渗透压降低脑水肿:脑神经细胞水肿和颅内压增高肺水肿以及球结膜下的水肿RBC、Hb、HCT、血浆蛋白均下降FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen诊断:病史结合临床表现以及实验室检查治疗原则:治疗原发病排出体内多余水以及保护重要器官功能如降低颅内压等渗透性利尿剂预防更为重要FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*二、钾代谢异常FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*正常钾代谢的特点钾的含量及体内分布钾总量:~mmolkg细胞内(~)骨骼跨细胞液细胞外液(~)FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*钾的代谢钾的来源:摄入~mmolL天所有动、植物细胞富含钾,由小肠吸收钾的排泄:肾脏(受醛固酮调节)肠道汗液多吃多排少吃少排~mmold不吃也排~mmoldFluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*低钾血症血钾浓度低于mmolLhypokalemiaFluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*病因和机制①长期进食不足②应用利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾竭的多尿期,以及盐皮质激素(醛固酮)过多等,使钾从肾排出过多③补液的病人长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中钾盐补充不足④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等,钾从肾外途径丧失⑤钾向组织内转移,见于大量输注葡萄糖和胰岛素,或代谢性、呼吸性碱中毒时。若存在持续性低血钾症,常表示体内明显缺钾。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*最早的临床表现是肌肉无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。还可以有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。临床表现FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*一方面K由细胞内移出,与Na、H的交换增加(每移出个K,即有个Na和个H移入细胞内),使细胞外液的H浓度降低另一方面,远曲肾小管Na、K交换减少,Na、H交换增加,使排H增多。这两方面的作用即可使病人发生低钾性碱中毒。此时,尿却呈酸性(反常酸性尿)。代谢性碱中毒和反常酸性尿FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*病史临床表现实验室检查ECG只是辅助诊断手段。诊断FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*治疗防治原发疾病。补钾最好口服量:每天补钾~mmol不等。约每天补氯化钾3~6g浓度和速度:每ml输液中含钾量不宜超过mmol(相当于氯化钾g),速度控制在mmolh(相当于氯化钾gh)以下见尿补钾:尿量mlh才能补钾纠正水和其它电解质代谢紊乱:碱中毒和低氯FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*血钾浓度高于mmolL  高钾血症hyperkalemiaFluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*病因和机制钾摄入过多钾排出减少:肾功能衰竭和肾上腺皮质功能不足等FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*细胞内钾释出过多⑴酸中毒⑵细胞和组织的损伤和破坏  a血管内溶血  b严重创伤特别是在挤压综合征(crushsyndrome)病因和机制FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*无特异性可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等严重高血钾者有微循环障碍的临床表现。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是可致心搏骤停。典型的心电图改变为早期出现T波高而尖QT间期延长随后出现QRS增宽PR间期延长。临床表现FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*停用一切含钾药物降低血清钾浓度:促使钾转入细胞内:输注碳酸氢钠溶液输注葡萄糖溶液及胰岛素对于肾功能不全者可用葡萄糖酸钙ml、乳酸钠溶液ml、葡萄糖溶液ml加入胰岛素U作小时缓慢静脉滴入。阳离子交换树脂的应用透析疗法。对抗心律失常。葡萄糖酸钙治疗FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*三、钙、镁和磷代谢异常FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*(一)体内钙的异常机体内钙的绝大部分()贮存于骨骼中细胞外液钙仅是总钙量的。血钙浓度为~mmolL相当恒定。其中为蛋白结合钙为有机酸结合钙这两者合称非离子化钙剩余为离子化钙它有维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱特别是发生低钙血症。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*低钙血症病因:急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损(甲状腺切除手术失误、颈部放疗)等。临床表现与血清钙浓度降低后神经肌肉兴奋性增强有关有口周和指(趾)尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进、以及Chvostek征(轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩)阳性。血钙浓度低于mmolL有诊断价值。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*低钙血症治疗:积极治疗原发疾病。为缓解症状可用葡萄糖酸钙~ml或氯化钙ml静脉注射必要时~小时后再重复注射。长期治疗的病人可逐渐以口服钙剂及维生素D替代。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*高钙血症病因:多见于甲状旁腺功能亢进症如甲状旁腺增生或腺瘤形成者。其次是骨转移性癌特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。临床表现:早期症状无特异性血钙浓度进一步增高时可出现严重头痛、背和四肢疼痛等。在甲状旁腺功能亢进症的病程后期可致全身性骨质脱钙发生多发性病理性骨折。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*高钙血症治疗:积极治疗原发疾病。甲状旁腺功能亢进者应接受手术治疗切除腺瘤或增生的腺组织之后可彻底治愈。骨转移性癌病人可给予低钙饮食补充水分以利于钙的排泄。静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排出增加但其作用不显著。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*(二)体内镁的异常镁存在于骨骼内其余几乎都在细胞内其中在软组织细胞存在骨骼肌中~在细胞外液中。镁对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩及心脏激动性等方面均具有重要作用。正常血镁浓度为~mmolL。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*镁缺乏病因:饥饿、吸收障碍综合征、长时期的胃肠道消化液丧失(如肠瘘)以及长期静脉输液中不含镁等。临床表现:与钙缺乏很相似有肌震颤、手足抽搐及Chvostek征阳性等。血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行即镁缺乏时血清镁浓度不一定降低镁负荷试验具有诊断价值。正常人在静脉输注氯化镁或硫酸镁mmolkg后注入量的很快从尿中排出。而镁缺乏者则不同注入量的~被保留在体内尿镁很少。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*镁缺乏治疗:可按mmol(kgbulld)的剂量静脉补充镁盐(氯化镁或硫酸镁)kg体重者可补硫酸镁ml。重症者可按mmol(kgbulld)补充镁盐。完全纠正镁缺乏需较长时间因此在解除症状后仍应每天补硫酸镁~ml持续~周。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*镁过多病因:主要发生在肾功能不全时偶可见于应用硫酸镁治疗子痫的过程中。烧伤早期、广泛性外伤或外科应激反应、严重细胞外液量不足和严重酸中毒等也可引起血清镁增高。临床表现:有乏力、疲倦、腱反射消失和血压下降等。血镁浓度明显增高时可发生心传导障碍心电图改变与高钾血症相似可显示PR间期延长QRS波增宽和T波增高。晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷甚至心搏骤停。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*镁过多治疗:应经静脉缓慢输注葡萄糖酸钙(或氯化钙)溶液~ml以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。积极纠正酸中毒和缺水。若疗效不佳可能需用透析治疗。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*(三)体内磷的异常体内的磷约存在于骨骼中细胞外液中含磷仅g。正常血清无机磷浓度为~mmolL。磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸键(ATP)的成分之一磷还参与蛋白质的磷酸化、细胞膜的组成以及参与酸碱平衡等。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*低磷血症病因:甲状旁腺功能亢进症、严重烧伤或感染大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进人细胞内以及长期肠外营养未补充磷制剂等。临床表现:血清无机磷浓度<mmolL。可有神经肌肉症状如头晕、厌食、肌无力等。重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷甚至可因呼吸肌无力而危及生命。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*低磷血症治疗:采取预防措施很重要。长期静脉输液者应在溶液中常规添加磷mmold可补充甘油磷酸钠ml。对甲状旁腺功能亢进者针对病因的手术治疗可使低磷血症得到纠正。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*高磷血症病因:临床上很少见可发生在急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下等。临床表现:血清无机磷浓度>mmolL。由于高磷血症常继发于低钙血症病人出现的是低钙的一系列临床表现。还可因异位钙化而出现肾功能受损表现。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*高磷血症治疗:积极治疗原发疾病。可针对低钙血症进行治疗。急性肾衰竭伴明显高磷血症者必要时可作透析治疗。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen第三节酸碱平衡的失调FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChenFluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*一、代谢性酸中毒主要是由于体内HCO减少临床最常见的酸碱失调FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*病因碱性物质丢失过多mdash见于消化道瘘、呕吐、腹泻酸性物质产生过多mdash腹膜炎、休克、高热、长期未进食者肾功能不全mdash排H和再吸收HCO-障碍FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*呼吸深快、通气量增加。面部潮红心率加快血压降低。心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低。肌张力降低腱反射减退。化验结果改变。临床表现FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*诊断病史+临床表现+血气分析FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*病因治疗应放在首位。由于机体可加快肺部通气以排出更多CO,又能通过肾排出H+、保留Na+及HCOmacr,即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因,再辅以补充液体、纠正缺水,则较轻的代谢性酸中毒(血浆HCOmacr为~mmolL)常可自行纠正,不必应用碱性药物。低血容量休克可伴有代谢性酸中毒,经补液、输血以纠正休克之后,轻度的代谢性酸中毒也随之可被纠正。对这类病人不宜过早使用碱剂,否则反而可能造成代谢性碱中毒。治疗FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen对血浆HCO低于mmolL的酸中毒病人,应在输液的同时酌量给予碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。该溶液进入体液后即离解为Na+和HCO。HCO与体液中的H+化合成HCO,再离解为HO及CO,CO则自肺部排出,从而减少体内H+,使酸中毒得以改善。Na+留在体内则可提高细胞外渗透压和增加血容量。5%碳酸氢钠每ml含有Na+和HCO各mmol,为高渗性。过快输入可致高钠血症,使血渗透压升高,应注意避免。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*边治疗边观察,逐步纠正酸中毒,是治疗的原则。临床上是根椐酸中毒严重程度,补给%NaHCO溶液的首次剂量可~ml不等。在用后小时复查动脉血血气分析及血浆浓度,根椐测定结果再决定是否需继续输给及输给用量。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*注意纠正其它电解质紊乱低钙血症:应及时静脉注射葡萄糖酸钙。低钾血症:过快地纠正酸中毒引起大量K+转移至细胞内,引起低钾血症,也要注意防治。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*二、代谢性碱中毒体内H丢失或HCO增多FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*病因胃液丧失过多:大量呕吐碱性物质摄入过多:长期服用碱性药物大量输入库血缺钾:长期进食不足或者消化液大量丢失利尿剂使用:速尿FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*呼吸浅漫精神症状常有低钾和脱水的临床表现化验和血气分析临床表现FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*关键是去除病因治疗原发病必要时补充盐酸精氨酸计算公式:需补给的酸量(mmol)=(测得的SB或COCPmdash正常的SB或COCP)times体重(kg)times注意低钾的纠正治疗FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*三、呼吸性酸中毒以原发的PaCO增高及pH降低为特征的高碳酸血症。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*通气障碍呼吸中枢抑制:麻醉过深镇静剂过量呼吸道梗阻肺部疾患胸部创伤病因FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*呼吸困难症状神志变化心血管系统改变化验和血气分析临床表现FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*治疗去除病因改善通气功能FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*四、呼吸性碱中毒是以原发的PaCO减少及pH升高为特征的低碳酸血症。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*肺泡过度通气休克、高热、昏迷应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸颅脑损伤或病变病因FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*临床表现呼吸由深快转为快浅和短促叹息样呼吸头痛、头晕及精神症状化验和血气分析FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*治疗处理原发病增加呼吸道死腔:纸袋吸入COFluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*常用溶液的电解质含量(mmolL)溶液名称Na+CI-K+Ca++Mg++HCO-乳酸根血浆等滲盐水%盐水林格氏液乳酸钠乳酸钠林格氏液NaHCOKCl右旋糖酐FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen第四节临床处理的基本原则FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*充分掌握病史详细检查病人体征。()了解是否存在导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病()有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*即刻的实验室检查()血、尿常规血细胞比容肝肾功能血糖()血电解质()动脉血气分析()必要时作血、尿渗透压与h尿电解质测定。综合病史与上述实验室资料确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型与程度。FluidsandElectrolytesDisordertheditionDrXuLinChen*在积极治疗原发病的同时制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果多种失调并存应分轻重缓急依次予以调整纠正。首先要处理的应该是:()积极恢复病人的血容量保证循环状态良好()缺氧状态应予以积极纠正()严重的酸中毒和碱中毒的纠正()重度高钾血症的治疗。*

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