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登革热临床诊断及其防治.ppt.ppt

登革热临床诊断及其防治.ppt

云云
2019-09-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《登革热临床诊断及其防治.pptppt》,可适用于医药卫生领域

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登革热临床诊断及其防治主要内容概述流行病学特征临床表现实验室及影像学检查诊断与鉴别诊断预防与治疗诊疗专家组概述由登革病毒引起、伊蚊传播的一种急性乙类传染病临床特征:起病急高热全身肌肉、骨骼及关节痛极度疲乏部分患者可有皮疹、出血倾向、腹痛、呕吐、束臂试验阳性等概述本病于年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现并据症状命名为关节热和骨痛热年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热世纪登革热在世界各地发生过多次大流行病例数百万计。在东南亚一直呈地方性流行我国于年在广东省佛山市首次流行并分离出第Ⅳ型登革病毒。此后于、、年小流行中分离出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。WHO公布的主要流行区粉红色示登革热流行区红色示合并有登革出血热的流行区我国的广东、云南、浙江等地是登革热流行区流行特征季节性:登革热主要发生于夏秋雨季广东为~月周期性:在地方性流行区有隔年发病率升高的趋势近年来流行周期表现不规则性地理分布:登革热广泛流行于全球热带和亚热带的多个国家和地区我国登革热发生的主要原因是以输入性病例为主。广东省今年流行状况年月以来我省中山、广州、佛山等多个地市先后发生登革热传染病疫情截至今年月日全省共报告例比去年同期上升重症病例例无死亡病例截至今年月日全省共报告例月份新增例~月是蚊虫的活跃期故当前是登革热发生的高风险月。病原学登革病毒属B组虫媒病毒属黄病毒科。病毒颗粒呈哑铃状、棒状或球形。为单股直链RNA登革病毒可分为个血清型均可感染人对寒冷的抵抗力强在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周℃可存活年之久但不耐热℃、min或℃、min皆能使之灭活不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或福尔马林可以灭活。病原学登革病毒模型传染源登革热患者、隐性感染者是登革热的主要传染源带病毒动物、伊蚊是登革病毒的主要宿主患者在发病前天至病程第天具有明显的病毒血症可使叮咬伊蚊受染流行期间轻型患者数量为典型患者的倍隐性感染者为人群的可能是重要传染源。传染源白纹伊蚊埃及伊蚊传播途径伊蚊叮咬吸血传播是主要传播途径白纹伊蚊和埃及伊蚊是主要传播媒介广东、广西多为白纹伊蚊传播而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主当伊蚊叮吸病人或隐性感染者后病毒进入蚊体内在蚊的唾液腺及神经细胞中大量复制~天后当再叮吸正常人血时病毒随唾液排出进入人体内造成感染。易感人群人对登革病毒普遍易感但感染后仅有部分人发病感染后对同型病毒产生较巩固的免疫力并持续多年新流行区以成人为主地方性流行区以儿童为主再次感染异型或多个不同血清型病毒可能因为体内免疫反应出现严重的临床表现。高危人群二次感染患者伴有基础疾病者(哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全、糖尿病、高血压等)婴幼儿、老人及孕妇严重营养不良者。发病机制登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体在网状内皮系统增殖至一定数量后即进入血循环(第次病毒血症)然后再定位于网状内皮系统和淋巴组织之中在外周血液中的大单核细胞、组织中的巨噬细胞、组织细胞和肝脏的Kupffer氏细胞内再复制至一定程度释出于血流中引起第次病毒血症。体液中的抗登革病毒抗体可促进病毒在上述细胞内复制并可与登革病毒形成免疫复合物激活补体系统导致血管通透性增加同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统导致白细胞、血小板减少和出血倾向。临床表现潜伏期~天通常~天表现为隐性感染、登革热、重型登革热临床分型:普通登革热和重症登革热临床分期:分急性期、极期、恢复期。临床表现一般症状所有患者均发热起病急先寒战随之体温迅速升高小时内可达℃以上。持续~天然后骤降至正常热型多不规则部分病例于第~天体温降至正常~天后又再升高称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。临床表现.全身症状发热时伴全身症状三痛:主要为剧烈头痛、眼球后痛、骨骼关节肌肉疼痛。尤其骨、关节疼痛剧烈似骨折样或碎骨样严重者影响活动但外观无红肿。临床表现.皮疹于病程~天出现为斑丘疹或麻疹样皮疹也有猩红热样皮疹红色斑疹重者变为出血性皮疹皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部多有痒感。面、颈、胸部潮红称ldquo三红征rdquo皮疹持续~天。疹退后无脱屑及色素沉着。登革热患者临床表现.出血~病例有不同程度出血如牙龈出血、鼻衄(nǜ)、消化道出血、血尿、阴道出血等出血多发生在病程的第~天。.其他多有浅表淋巴结肿大个别病例可出现黄疸约病例有肝脏肿大及ALT升高部分病例有电解质紊乱、束臂试验阳性。普通登革热表现类似流行性感冒短期发热全身疼痛较轻皮疹稀少或无疹因症状不典型容易误诊或漏疹。重型登革热高热(体温℃)超过小时严重消化道症状(腹痛、腹泻、严重呕吐)血压下降、皮肤瘀点或牙龈出血昏睡或烦躁不安心肌损伤等。登革热在发病过程中如出现下述症状之一者可能会发展为重症登革热:重型登革热临床特点早期具有普通登革热的所有表现但于~天病情突然加重出现严重出血表现(皮肤瘀斑、呕血、黑便、血尿等)严重血浆渗漏表现(血液浓缩、心包积液、胸水、腹水等)严重者出现休克以及心、肺、肝、肾及脑等重要器官损害本型罕见但死亡率很高它不符合登革出血热的诊断标准故此命名为重型登革热。实验室检查血常规:白细胞总数减少以中性粒细胞下降为主多数病例有血小板数减少最低可降至timesL以下。白细胞于病程第天下降~天降至最低点热退后渐恢复尿常规:可见少量蛋白、红细胞可有管型出现血生化:半数出现转氨酶、乳酸脱氢酶升高部分有心肌酶、血肌酐、血尿素升高。病原学检测采集急性期或恢复期血液送检血清登革病毒抗原检测阳性可作为早期诊断指标登革病毒核酸检测血清登革病毒抗体检测阳性恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有倍及以上增长影像学检查CT或胸片可发现一侧或双侧胸水部分病例有间质性肺炎表现B超可见肝脾肿大重症病例B超可见胆囊一过性增厚还可出现心包积液、腹腔积液、盘腔积液CT和MRI可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。诊断依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果综合判断进行临床诊断疑似病例、临床诊断病例、确诊病例确诊须有血清学或病原学检查结果。重症登革热诊断符合典型登革热的症状、体征有下列情况之一者:()严重出血:皮肤瘀斑、呕血、黑便、血尿等()严重血浆渗漏:休克、血液浓缩、心包积液、胸水、腹水、低蛋白血症等()重要脏器严重损伤:严重肝损伤、急性肺损伤、ARDS、急性肾功能不全等。诊断标准疑似病例:流行病学资料临床表现注:流行病学资料是临床诊断不可或缺的依据。流行病学史:凡在流行地区、流行季节或天内去过或来自登革热流行区和或发病前~天曾有被蚊虫叮咬史或居住地有登革热病例发生。诊断标准临床诊断病例:疑似病例白细胞减少、血小板下降确诊病例:临床诊断病例血清学检测阳性报告发现疑似、临床诊断或实验室确诊登革热病例应在诊断后小时内填写报告卡进行网络直报。鉴别诊断因临床表现多样性应在不同病期与不同疾病相鉴别发热期与流行性感冒、基孔肯雅热、感冒、钩体病、肾综合征出血热相鉴别极期与麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病、疟疾相鉴别休克病例与败血症、过敏性休克相鉴别鉴别诊断主要依靠病原学检查。与流行性感冒的鉴别诊断、二者的流行病学资料有区别登革热一定有蚊虫叮咬史流行性感冒则不一定、实验室检查:虽然流感和登革热都会出现白细胞总数减少淋巴细胞相对增加但登革热会出现血小板数减少(低于timesL)、登革热肠胃道症状(食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等)较明显而流感的呼吸道症状(咳嗽、流鼻水等)较明显。治疗无特效的抗病毒治疗药物主要是对症治疗和支持疗法。治疗一般治疗()卧床休息清淡饮食()防蚊隔离至退热及症状缓解()监测神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量()监测三大常规、电解质、血糖、心肌酶、凝血功能及肝肾功能。治疗对症治疗()退热:物理降温为主()补液:口服补液为主()镇静止痛:可给与安定、颅痛定等对症处理()激素使用:中毒症状严重者可短期少量使用糖皮质激素。重症登革热的治疗监测神志、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、尿量、血小板等补液:维持良好的组织器官灌注抗休克、纠正酸碱失衡止血等。预后登革热具有自限性预后好影响预后因素:既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、合并症等登革热病死率死亡病例绝大多数属于重型主要死因为多器官功能衰竭。高州市登革热定点救治单位高州市人民医院作为高州市重症病例首选定点救治医院高州市第二人民医院为定点后备医院。注:各级各类医疗机构要及早发现、诊断重症病例及时转诊并根据病情需要及时邀请登革热医疗救治专家组进行指导、会诊进一步提高重症病例救治水平。高州市登革热诊疗专家组名单组长:张武高州市人民医院感染内科主任医师副组长:吴小玲高州市疾病预防控制中心流行病股朱伯扬高州市中医院肝病科副主任医师成员:龙金海高州市妇幼保健院儿科副主任医师苏海飞高州市人民医院感染内科副主任医师何洲高州市人民医院小儿内科副主任医师冯少林高州市人民医院内科ICU副主任医师卢旭明高州市中医院肝病科副主任医师邹远泉高州市第二人民医院神经内科副主任医师李伟成高州市第二人民医院呼吸内科副主任医师预防现时并没有疫苗来预防登革热遵循ldquo五早rdquo防控方针:早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗做好防蚊、灭蚊工作。预防防蚊隔离:登革热病人入院后需进行隔离治疗是为了隔离病人和蚊子接触防止蚊子叮咬后继续传播疾病造成院内感染只要病人退烧就不会再具有传染性。病人必须使用蚊帐。控制传染源预防伊蚊可终生携带和传播病毒并可经卵将病毒传给后代。登革热的出现与气候、蚊虫活跃程度及当地的防蚊力度有关登革热不会人传人一定是通过蚊子传播因此控制登革热最有效、最根本的措施就是灭蚊。切断传播途径预防人对登革病毒普遍易感。自觉做好防蚊、灭蚊工作强化对登革热发现意识。保护易感人群日常生活预防要点、穿着长袖衣服及长裤涂上蚊虫驱避药物、装置蚊帐或防蚊网、使用家用杀虫剂杀灭成蚊、避免在ldquo花斑蚊rdquo出没频繁时段在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处逗留、防止积水清除伊蚊孽生地日常生活预防要点、尽量避免用清水养殖植物、对于花瓶等容器每星期至少清洗、换水一次勿让花盆底盘留有积水、把所有用过的罐子及瓶子放进有盖的垃圾桶内。将贮水容器、水井及贮水池加盖、将地面凹陷的地方全部填平以防积水。

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